ביטוח קולקטיב!

למה קופות החולים לא מממנות את כל התרופות שלנו ומדוע יועצים רפואיים לעיתים לא יגידו איפה נמצא המנתח הטוב ביותר?
• הכול על עולם הניתוחים וההשתלות
אל תקנאו בחברי הוועדה של משרד הבריאות. אותם אנשים שמחליטים אלו תרופות נכללות בסל הבריאות ואלו לא, חורצים גורלות כפשוטו, וכמובן, תרופה שהם יכניסו לתועלת של חולה אחד, עשויה לבוא על חשבון תרופה לחולה אחר שזקוק לה כחמצן לנשימה. הם עוסקים בדיני נפשות. 'אז מה הבעיה', יכול מישהו לשאול את עצמו, 'קופת החולים תממן לי את התרופה'. זהו, שלא. קופות החולים ממומנות על ידי משרד הבריאות. התקציב של משרד הבריאות עונה רק על 25% מהצורך האמיתי הקיים. תרופות רבות מוצאות את עצמן מחוץ לסל כאשר מי שנזקק להן נאלץ לשלם הון תועפות ללא שותפות של קופת החולים.

יש רופא בארץ? אין ניתוח בחו"ל!
מה קורה כאשר צריך לעשות ניתוח מסובך? שימו לב, כל ניתוח שרופא בארץ יכול לבצע אותו – קופת החולים לא תממן אותו כדי לקיימו בחו"ל. פעמים רבות יועצים רפואיים ממליצים לעשות ניתוחים בחו"ל בשל מקצועיותם של הרופאים בתחום והמכשור המתקדם, אך הסכומים האסטרונומיים – שעלולים לעיתים להגיע לחצי מיליון דולר ומעלה לניתוח – מונעים מכל המעורבים בדבר לשלוח את החולה, ל"ע, לחו"ל. לא אחת, היועצים הרפואיים יודעים בדיוק איפה המנתח הטוב ביותר בעולם נמצא, אך בגלל שהחולה אינו מבוטח הם כלל לא יעלו את הרעיון כאופציה, מה שעשוי לא אחת לקבוע את עתידו של החולה… כשיש ביטוח בריאות – החברה מממנת את הוצאות הניתוח במלואו. ניתן לשלוח את החולה לקבל את הטיפול הטוב ביותר, בכל מקום בעולם.

השתלה במרחק טיסה
זוהי נקודה רגישה וכואבת. אנשים רבים שצריכים לעבור השתלות מחכים חודשים ולעיתים שנים רבות בסבל בל יתואר של טיפולי דיאליזה קשים, הפוגעים בכושר הגופני של המטופל. מאחר שהוצאת איברים בתשלום נוגדת את ההלכה, וכך הוא גם החוק במדינת ישראל, האפשרויות להשתלות בארץ נמוכות במיוחד. אך אם רק נעלה על טיסה לכל מקום אחר בעולם, כשיש בכל רחבי העולם לא כשמונה מיליון אזרחים, כמניין אזרחי מדינת ישראל, אלא כשמונה מיליארד אנשים, ברור שאפשר למצוא את ההשתלה הנכונה ביותר. מי שמבוטח בביטוח בריאות, נכנס לרשימת המתנה ברחבי העולם וברגע שנמצאת התאמה – החברה מממנת את ההוצאות המרובות הכרוכות בכך.

חושבים שאתם מסודרים וקופת החולים תדאג לכם בעת מחלה חלילה?
• משל הטכנולוגיה מראה: מה שהיה בעבר – כבר לא רלוונטי לדור של היום

ישנם אנשים שטוענים 'מנהג אבותינו בידנו'. הם יאמרו: 'אבא שלי לא היה צריך ביטוח בריאות, סבא שלי הסתדר עם קופת החולים שלו מצוין, וכך גם אני'. אך כשם שפעם הם לא היו צריכים את זה, היום העולם השתנה. כמו שפעם לא היו צריכים גדרות נגד מכשירים שאינם כשרים – מהסיבה הפשוטה שהם פשוט לא היו קיימים, כך גם היום. העולם שלנו הולך ומשתנה.

כשם שיש עשרות של אנשים שכל תפקידם הוא לדאוג לחידוש הטכנולוגי המסעיר הבא, כך בכמות כפולה ומכופלת, יש אנשים שכל תפקידם הוא לדאוג לחידושים מרחיקי לכת בעולם הרפואה. הרפואה כיום מתחדשת ומתקדמת יותר. המשאבים שהיו לנו בעבר, אינם המשאבים שמספיקים לעולם של היום. בין עולם הרפואה המתקדם – לתקציב שמשרד הבריאות מאשר לעולם הבריאות – אין הלימה. הצורך גדול הרבה יותר מהתקציב. יש הרבה כלים טכנולוגיים מתקדמים – אבל הם אינם כלולים בסל. קופת החולים אינה יכולה לתקצב אותנו בהרבה תרופות חדישות ויקרות ואילו מי שעושה ביטוח בריאות – זכאי להן.

תוספת ביטוח למומים מולדים בתשלום

מה שההורים עושים – משליך על הילד: אם יש להורים ביטוח משלים בקופ"ח, גם לילד יהיה את אותו ביטוח. אם יש להורים ביטוח בריאות – גם לילד יהיה, וניתן יהיה לעשות לו טיפולים בשווי עשרות אלפי שקלים במקומות הטובים ביותר כאשר תינוק נולד עם מום בלב או שפה שסועה לדוגמא, עלויות הטיפול עשויות להיות גבוהות במיוחד. למי שמבוטח רק דרך קופת החולים – אין תמיד את האפשרות להעניק לילדו את הטיפול הטוב ביותר. במצבים של מום בלב או שפה שסועה, טיפולים בחו"ל יעילים מאוד, אלא שכאן מגיע המכשול: כסף. מדובר בסכומי כסף גדולים במיוחד שאין לכולם את האפשרות להתמודד איתם.

את זאת יש לדעת: הורים לילדים שעשו לפני הלידה ביטוח בריאות – הדבר משליך אוטומטית על הילד ואפשר לעשות לו את אותו ביטוח בריאות של ההורים עד כשנה לאחר הלידה. קופות החולים 'ממשיכות' את הביטוח של ההורים לילדים. אם להורה היה, לצורך הדוגמה, ביטוח משלים – גם לילד יעשו ביטוח משלים. אם לא היה להורים ביטוח מסוים – גם לילד לא יהיה ביטוח מיוחד, אלא ביטוח רגיל. כשהורים עושים ביטוח בריאות, הם מבטיחים לילד שלהם שהוא יבוטח באותו ביטוח שלהם כהמשך ישיר. כך, גם אם הילד נולד חלילה עם מום בלב או שפה שסועה, אפשר יהיה לטפל בו במקומות הטובים ביותר.

עצור! יש לנו תרופה חדשנית מצילת חיים, אך אתה לא יכול לקבל אותה!

אם יש תרופה ביולוגית מותאמת לחולי סרטן – למה הם לא מקבלים אותה?
• על תרופות ביולוגיות פורצות דרך והדרך לקבל אותן בעת מחלה

"יש תרופה בדיוק עבור המחלה שלו", אמר הדוקטור לבני המשפחה המודאגים והם נשמו לרווחה, "אבל לצערי אינני יכול לתת לכם אותה", בישר ביובש, משלים את החצי השני של המשפט. המשפט הזה נאמר לצערנו לא אחת על ידי רופאים ברחבי הארץ לבני משפחה של מטופלים שחלו ל"ע במחלה הידועה. למה הרופאים אומרים כך ואיך ניתן להשיג את התרופה? אנחנו כאן בשביל לענות על הכול.

בשורה פורצת דרך
בעבר, הדרך להילחם במחלה היתה לבצע טיפולי כימותרפיה. הבעיה הייתה שבכדי להילחם בסרטן, הטיפול נגס 'על הדרך' גם בתאים הבריאים בגוף והרס אותם. אנשים רבים שכבר החלימו מהמחלה סוחבים איתם, שנים אחרי, נזקים מאותו טיפול רפואי קשה. בשנת 2015 הגיעה לעולם בשורה פורצת דרך: טיפול ביולוגי שמו. במקום להילחם בגידול הוחלט לחזק את המערכת החיסונית שתצליח להילחם בתא הסרטני בעצמה. איפה מתחילה הבעיה? מהרגע שממציאים את התרופה ועד שהיא מאושרת לשימוש אצל מטופלים – לוקח שנים. אם נדייק: בין עשר לחמש עשרה שנה עד לקבלת אישור לשימוש בתרופה. זאת ועוד, אם רופא רוצה לתת את התרופה החדישה למטופל שלו שחולה במחלת סרטן שדומה לתרופה הביולוגית שקיימת אצלו במלאי – הוא צריך לקבל את האישור של ה- FDA , מנהל המזון והתרופות האמריקאי, בכדי להתאים את התרופה למטופל. אך לעיתים רבות, עד קבלת האישור המטופל הולך ודועך והנזק נהיה כבר בלתי הפיך. מפתיע? בהחלט. מקומם? וודאי. בטח לאור העובדה שמדובר בחולה אנוש ואם יש תרופה שעשויה להציל את חייו למה לא לתת לו אותה.

להמשיך את החיים כרגיל
אלא שכאן מגיע האתגר של הכסף, )ראו בהרחבה במסגרת 'קדמת הטכנולוגיה וביטוח בריאות',( כיוון שהתרופות טרם קיבלו את האישורים הסופיים שלהם מה- FDA , ורק מנהל מחלקה יכול להחליט האם להשתמש בהם או לא, הרי שמדובר בתרופות יקרות ערך. כשיש ביטוח בריאות – ניתן להשיג את התרופות הללו ולדאוג למימון עבורן. במקום שהמבוטח החולה יקבל טיפול כימותרפי קשה הכולל נשירת שיער ואתגרים בריאותיים נוספים – הוא מקבל את התרופה הזאת וממשיך בחייו כרגיל, עד כמה שניתן. בין אם מדובר באמא לילדים, בין אם מדובר באברך עם זקן, או כל אדם שמעוניין להמשיך להיראות כרגיל ובעיקר לחיות כרגיל – ביטוח בריאות יעזור לו להמשיך את חייו לו חלילה יחלה.

זה היה בשעת בוקר מוקדמת. כדרכם של סיפורים מהסוג הזה זה הגיע לו בהפתעה. לא הפתעה גמורה, כי את הבדיקה לאפרים הם כבר עשו לפני שבועיים, אך בתוך ההודעה הייתה ידיעה שבהחלט הפתיעה אותו ושינתה את חייו וחיי ילדיו מעתה ועד עולם.

על גלגלים
הכירו את ר' דוד. הוא גר באזור הרי ירושלים. יש לו בן בכור בן שתיים עשרה ואפרים שמו, אחריו בת בגיל עשר, אחר כך יש את חיים בן השמונה והשאר בנות. אומנם הבן הבכור הוא זה שחלה במחלה הנוראה, אך אנחנו, ברשותכם, נתמקד בחיים. אם נעמיק נראה שעתידו של חיים מובטח לו. הוא מתמיד גדול חברותי במיוחד. יש לו כישרונות יוצאי דופן וכולם שמחים בו. באותו בוקר איתו פתחנו את הסיפור, קיבל ר' דוד הודעה מקופת החולים שאפרים, ל"ע, חולה במחלה. עליו להתחיל לעבור טיפולים בחצי שנה הקרובה שמי יודע האם זה ימשיך לשנה או אף יותר. הבית התחיל להתערער. כמה שר' דוד ובני משפחתו החליטו שלא, זה קרה. אומנם לא במהירות, אלא בתהליך איטי, אך זה קרה.

ההורים היו צריכים להיות עם אפרים וכמה שהם ניסו הם לא מצאו את הזמן לטפל בשאר הילדים. מארוחת בוקר משביעה שאימא הייתה מכינה להם כל בוקר באהבה ובמסירות – הם עברו לאכול, אם בכלל, קורנפלקס עם חלב. כבר אין כביסות מריחות ומקופלות בחום, אין ארוחת צהרים חמה על הכיריים, אין אוזן קשבת. הבית היה, מה שנקרא, על גלגלים.

וחיים? חיים השמח, המאושר, שמביא ציונים טובים ועושה רק נחת, התחיל להיות חולמני יותר, איטי יותר, בלי חשק ובלי חיות. מה תאמרו, האם בגלל אחיו אפרים עתידו של חיים ייהרס?

הסוד של יוחנן
עתה, הגיע הזמן שנכיר את שכנו של ר' דוד, יוחנן שמו. לפני מספר שנים הבת של יוחנן, ל"ע, חלתה במחלה. גם היא כאפרים, עברה טיפולים לא קלים כדי להבריא. היום, ב"ה, היא כבר אמא לשני ילדים מתוקים שעושים נחת לסבא וסבתא.

כשדוד יבוא ערב אחד הביתה ויגלה אותו הפוך עד היסוד וייצא החוצה להתאוורר, הוא ישאל את יוחנן: 'תגיד, מה הסוד?'. יוחנן ינסה לרדת לסוף דעתו ללא הצלחה מרובה ודוד יפרוק את שעל ליבו: 'אתה גם עברת את אותו תהליך עם הבת שלך ובכל זאת הבית שלך לא התפרק, ואילו אני מרגיש שהבית שלי 'נוזל' לי בין הידיים. לא רק שאני עשוי חלילה לאבד את אפרים, אני מרגיש שאני מאבד את שאר ילדיי'.

יוחנן יחייך אליו את חיוכו הטוב ויגיד לו בעדינות. 'ר' דוד יקירי. הייתי מבוטח בביטוח בריאות. הסוד שלי הוא שכשהודיעו לנו על מחלתה של ביתי היקרה – קיבלנו סך של כמאתיים אלף שקלים. יכולתי לשלם שכר לימוד למורה פרטי שיחזיק את האח הקטן שתחתיה, יכולתי להביא עוזרת שתנקה את הבית ותחזיק אותו בזמנים שאנחנו עסוקים עם הבת שלנו. הייתה לי את הרווחה הכלכלית לטפל בילדה שלי ובכולנו'.

פיצוי למחלות קשות בביטוח הבריאות מאפשר למשפחה של החולה להמשיך לתפקד גם בזמן המחלה מבלי לקרוס כלכלית ולהוביל, חלילה, לפירוק הבית. עשו עוד היום ביטוח בריאות והבטיחו שבזמני חירום, ל"ע, תוכלו להחזיק את הבית, חזק, יציב ובעיקר בריא.

פיצוי למחלות קשות כרוך בתוספת תשלום

העניינים דרך קופת החולים לא הולכים מהר? יותר נכון, זוחלים?! • נעים להכיר: אם אתם מבוטחים בביטוח בריאות תוכלו להתייעץ עם המומחים בלי לחכות שבועות ולעשות בדיקות חשובות בלי לחכות חודשים • כמה קל – ככה מוצלח!

הציפיה לתשובה
בסיומו של עוד יום עבודה ארוך הרגיש חזקי כאבים בחזה בצד שמאל. תחילה הוא דחה את הכאב והמשיך הלאה, ממהר להספיק את האוטובוס של 17:14 שחולף בדיוק בשעה זו בתחנה. אחרי שהוא התיישב באוטובוס הוא הרגיש דקירה של ממש. הוא ניסה להסביר לעצמו שמדובר במשהו חולף-עובר בגלל יום עבודה מתיש ובטח או-טו-טו זה יעבור.
רק בערב, אחרי שסיים להשכיב את הילדים והרגיש שוב בכאב חד שמפלח את גופו, החליט חזקי להזמין תור לרופא. למחרת בבוקר, המצב לא היה מזהיר יותר. הכאבים התגברו ואיתם הדאגה. ככל שחלפו השעות מפלס הדאגה הלך וגבר וחזקי נכנס לבליל של מחשבות. הוא נכנס לרופא וביקש לעשות בדיקה מקיפה. הרופא בדק אותו ביסודיות, לא מצא משהו שאפשר 'להצביע עליו' ושלח אותו לביתו לחכות לתשובות. חזקי לא הסתפק ברופא משפחה וביקש לעשות בדיקה אצל רופא מומחה.
מנהל קשרי הקהילה סידר לו פגישה אצל פרופסור ידוע והוא מיהר להגיע עד ללשכתו כדי להיבדק אצלו. הפרופסור שלח אותו לסקירה כללית כי ממבט רגיל לא ניתן לראות האם יש לו מחלה מסוימת. הלב פועם בחוזקה. רק הציפיה לקבלת תשובה בתיק הרפואי עשויה לעלות את לחץ הדם ולגרום לתחושה הכללית להיות ירודה. באותם ימים שחזקי חיכה לתשובה הוא כמעט לא אכל ולא שתה. מצב רוחו היה ירוד ומאחד שיודע לבדר את חבריו למקצוע, הוא הפך למתכנס בתוך עצמו. רק כעבור שבועיים של מתח וחרדה התקבלה התשובה: אין כלום. רק אז התפנה חזקי לבדוק את עצמו ואכן, מזה כמה ימים שהוא באמת לא מרגיש שום כאבים, הכאבים שהרגיש היו בעיקר פסיכולוגיים, כאלו שבאו בעקבות ההמתנה מורטת העצבים בציפייה לתשובה מהבדיקה המקיפה. סיפורו של חזקי הינו קצה קצהו של האנשים שמחכים זמן רב לתשובות.

ומה עם מוישי?
מכירים את הסיפור שלו? ובכן, מזה תקופה ארוכה שהוא רואה בעין שמאל בצורה מטושטשת. הדבר מעיק עליו מאוד בהתנהלות ביום יום ובלימוד.

העסקן של הקהילה סידר לו תור לרופא תוך שלושה שבועות ולאחר שהרופא בדק אותו ולא מצא כלום – הוא נתן לו תרגילים לחיזוק שרירי העיניים. מוישי לא היה רגוע והוא רצה לעשות בדיקת ראש מקיפה, אלא שהתור הקרוב ביותר על ידי קופת החולים הינו רק לעוד ארבעה חודשים. באמצעות עסקן הוא הצליח לקצר לעצמו את התור לשלושה שבועות ולהיפרד מ 1200- שקלים, אך הוא כמובן לא התלונן, מה לא עושים בשביל הבריאות. נקל לשער שבאותם שלושה שבועות חייו של מוישי ובני משפחתו לא היו 'על מי מנוחות', הלחץ הורגש בכל פינה בבית וכולם התפללו לשלום אביהם.
רק אחרי הבדיקה וזמן ההמתנה שלאחריה התקשר הפרופסור לבשר ש'אין כלום, הכול בסדר, זה יעבור'. את ההקלה שנחה על מוישי ובני משפחתו נדמה שגם אנחנו שומעים.

בלי לחצים מיותרים
המשפט אומר: עדיף סוף כואב מאשר חיים של אי ידיעה. כבני אדם אנחנו אוהבים לדעת הכול כאן ועכשיו. אנחנו נעדיף את העבודה בה אנחנו עובדים כעת – בידיעה שהיא יציבה – אף על פי שאולי לא טוב לנו, על פני לעזוב ולחיות באי ידיעה מה ילד יום.
אנחנו נעדיף שיגידו לנו כבר עכשיו את האמת הקשה, על פני חיים של אי-ודאות למשך תקופה. בעולם הרפואה, כאשר מדובר בבריאות שלנו, הנושא הרגיש הזה חשוב פי כמה וכמה. אנחנו רוצים לדעת תשובות כאן ועכשיו. כל אי ידיעה, כל עיכוב של בדיקה או טיפול, עשוי להלחיץ ולגרום לאי נעימויות.
כמה שקופות החולים משתדלות, בסופו של דבר הן מוגבלות במשאבים ובתקציב. כאשר אדם מבוטח בביטוח בריאות – יש לו את הפריווילגיה להתייעץ עם רופאים מומחים בטווח זמן קצר וכאשר הוא צריך לעשות בדיקות CT וכדומה – הוא מקבל אותן ללא עלות וללא קריטריונים מסוימים.

בעשיית ביטוח בריאות אנחנו מבטיחים לעצמנו חיסכון גדול של עוגמת נפש ולחצים מיותרים. זכרו, גילוי מוקדם של
מחלות – חוסך הרבה טרחה וטיפולים יקרים ומתישים.

שימו לב:
במידה ויש לכם ביטוח בריאות קיים בחברה אחרת אנו לא ממליצים לעבור מחברה אחת לשנייה. 
לרוב, המלצתנו להישאר באותה חברה על מנת שלא לאבד זכויות בעת ההעברה, אלא אם כן מדובר במקירם חריגים אשר ידונו מולנו פנים אל פנים עם נציגי השירות הזמינים לשירותכם,
במידה ויש לכם חלק קטן מסל הביטוחים הכללי, אז ניתן ורצוי להרחיב את סל הביטוח אצלינו.